Лечение кератоконуса. Кросслинкинг, стромальные кольца

Осложненный кератоконус с помутнением центральных отделов сетчатки. Тот же глаз у больного после проведенной сквозной субтотальной кератопластики. Обвивной непрерывный шов снят Острота зрения в отдаленном послеоперационном периоде 0.8 без коррекции.До середины 90-х годов прошлого века подход к лечению кератоконуса состоял из двух этапов. После выявления заболевания пациенту с заболеванием роговицы рекомендовали ношение жестких контактных линз. При этом линзы помимо оптической функции выполняли роль своеобразного бандажа для роговой оболочки. По мнению авторов они препятствовали прогрессированию конуса. Тем больным, которые не могли пользоваться ЖКЛ или их ношение не приводило к существенному повышению остроты зрения, выполняли сквозную субтотальную кератопластику.

В настоящее время пересадка роговицы больным кератоконусом — это крайняя мера для восстановления зрения. Лечение кератоконуса сегодня — это последовательность применения нескольких медицинских технологий, каждая из которых способна повысить остроту зрения. Начинают лечение кератоконуса с проведения процедуры кросс-линкинг. Суть этой методики заключается в облучении роговицы больного особым лазером, который укрепляет структуру ткани и стабилизирует течение конуса. При этом у больного улучшаются условия для ношения контактной линзы и может повыситься корригированная острота зрения.

Примерно через месяц после проведенного кросс-линкинга возможна имплантация стромальных колец в роговицу. Эти кольца, выполненные из инертного материала, дозированно деформируют поверхность роговицы и тем самым изменяют ее рефракцию. За счет такого изменения у больного после операции происходит частичная компенсация астигматизма и повышение остроты зрения. Следует отметить, что имплантация колец не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами.

Только в случае, когда больной не удовлетворен своими зрительными функциями после проведенного лечения или состояние роговицы не дает возможности существенно восстановить остроту зрения, больному кератоконусом проводят замену роговицы. Следует особо подчеркнуть, что кератопластика у больных кератоконусом в подавляющем большинстве случаев дает высокий функциональный и клинический результат: до 90% больных имеют прозрачное приживление роговицы и восстанавливают остроту зрения более 50%.

Имплантация стромальных колец и сегментов в вещество роговицы — современный и надежный метод коррекции астигматизма у больных кератоконусом. Форма колец (в градусах окружности) их толщина (в микронах), взаиморасположение и положение относительно горизонтальной и вертикальной осей индивидуально и зависит от формы, размеров и положения вершины конуса. Методом ультразвуковой визуализации лоцируются каналы в строме роговицы, равные по диаметру. Кольца, расположенные в них компенсируют аномалию рефракции у больного кератоконусом. Толщина роговицы в центре 411 мкм.