Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Измайлова С.Б., Майчук Н.В., Захидов А.Б.

Заключительный этап лечения кератоконуса I—III степени – фоторефрактивная кератэктомия или имплантация факичной торической ИОЛ?

Цель определение показаний к выбору патогенетически обоснованного метода хирургического лечения кератоконуса, основанного на определении преимущественного характера поражения передних или задних слоев стромы роговицы.
Материал и методы. Комплексное предоперационное обследование 61 пациента с кератоконусом различной степени, включающее визометрию с максимальной коррекцией, определение толщины роговицы методом ОСТ, исследование структуры роговицы конфокальной микроскопией, изучение топографии роговицы методом компьютерной кератотопографии. Всем пациентам в качестве первого этапа лечения с целью стабилизации кератоконуса и улучшения зрительных функций проводится интрастромальная кератопластика с имплантацией одного роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии. Выбор метода коррекции остаточной аметропии зависит от результатов предоперационного обследования, в частности, данных ОСТ и конфокальной микроскопии.
Результаты. Методом конфокальной микроскопии выявлены изменения преимущественно в передних или в задних слоях стромы роговицы. Изменения в передних слоях стромы выражались в виде складок хаотичного характера, а изменения в задних слоях стромы – в виде вертикально ориентированных складок ее супраэндотелиальной части. При этом, по данным ОСТ, истончение роговицы как одно из проявлений кератоконуса, более выражено у пациентов с преимущественным поражением супраэндотелиальной части стромы, независимо от степени кератоконуса. Так же прослеживается четкая зависимость результатов интрастромальной кератопластики от структурных изменений роговицы – они выше при изменениях в задних слоях стромы роговицы. Перечисленные выше данные дали нам основание выделить два пути развития кератоконуса – преимущественно «переднего» и «заднего», что позволило разработать патогенетически ориентированный алгоритм лечения пациентов с кератоконусом. Для коррекции остаточной аметропии пациентам с «передним» кератоконусом после его достоверной стабилизации рекомендована трансэпителиальная фоторефрактивная кератэктомия, а пациентам с «задним» кератоконусом – имплантация факичной торической ИОЛ.
Заключение. Предложенный нами метод хирургического лечения кератоконуса I—III степени основан на определении характера поражения роговицы. Проведение трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии у пациентов с «передним» кератоконусом позволит, по нашему мнению, добиться укрепления передней стромы за счет формирования субэпителиальной мембраны с повышенной клеточной плотностью, в то же время при «заднем» кератоконусе с поражением супраэндотелиальной части стромы и выраженным истончением роговицы, мы рекомендуем имплантировать факичные торические ИОЛ с целью минимального воздействия на ткань роговицы.