Травма орбиты, реконструкция нижних стенок орбиты глаза

Виды травм орбиты и их описания

Наиболее частой причиной слепоты являются травмы органа зрения.

Травма орбиты бывает:

• механическая — ранения и контузии;
• химическая — резорбтивное и контактное действие;
• термическая — в результате обморожений и ожогов;
• лучевая.

Механические (ранения и контузии) травмы возникают в результате прямого контузионного действия на глаз (удар кулаком, веткой или другим предметом по глазу) или в результате непрямой контузии (вследствие черепных повреждений, травм грудной клетки и других подобных травм). Диагностика и лечение данных травм - многообразны, поскольку могут быть повреждены все отделы глазного яблока. Механические травмы могут привести к вторичной глаукоме, отслойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока. В случае контузии роговицы могут проявиться эрозии, отеки в различных частях роговицы, разрывы эндотелия и десцеменовой мембраны.

В случае повреждения радужной оболочки наблюдается мидриаз, иногда — травматический миоз, а в случае полного его отрыва может возникнуть полный или частичный иридодиализ. Если контузия затронула цилиарное тело - внутриглазное давление может быть измененено. В случае механической травмы глазного яблока может наблюдаться вывих хрусталика, катаракта, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), разрывы склеры и множество других симптомов. Лечение таких травм хирургическое. В зависимости от сложности лечение может производиться как в поликлинике в случае легкой контузии); с контузиями средней тяжести и тяжелыми обычно направляют в стационар.

В случае попадания на коньюнктиву или роговицу инородного тела, если не удалить его сразу, может развиться кератит или язва роговой оболочки.

Ранения век и коньюнктивы могут быть сквозными и несквозными. При несквозных ранениях повреждается кожа век, может быть поврежден мышечный слой. В случае сквозного ранения повреждаются все слои вплоть до хряща.

При разрыве века травмируется свободный край века. В некоторых случаях веко может быть оторвано. Впрочем, полный отрыв века набюдается довольно редко, чаще — отрыв века у наружного или внутреннего края. Если ранение коньюнктивы или глазного яблока меньше 5 мм — швы не накладывают, рану лишь очищают и дезинфицируют. Однако, к ранениям коньюнктивы нужно относиться очень внимательно поскольку они иногда могут сопровождаться ранением подлежащей склеры.

Проникающие ранения глаза всегда относятся к тяжелым травмам и лечат хирургически. Признаками проникающей травмы являются гипотония глаза, изменение округлой формы зрачка и т.д.

Что из себя представляет равма орбиты

Повреждения глазницы и частей, которые ее окружают могут быть как легкими так и тяжелыми, может быть даже размозжена стенка глазницы и глазного яблока.

Повреждения глазницы различают на прямые и непрямые. В случае непрямых повреждений глазницы сама травма орбиты возникает в случае ранения вдали от нее. В случае повреждения костей глазницы одним из симптомов является западение (этнофтальм) или выпадение (экзофтальм) глазного яблока. Кроме того, в случае повреждения глазницы может пострадать или разорваться зрительный нерв. В случае разрыва сразу же наступает слепота, а потом и атрофия зрительного нерва.

При повреждениях стенок орбиты может быть нарушена целостность соседних придаточных полостей вследствие чего может наблюдаться эмфизема глазницы и век.

При сильных тупых ударах может оторваться сухожильный блок,через который перекинута врехняя косая мышца в результате чего может возникнуть диплопия (двоение), которая крайне плохо поддается лечению

Травма глаза и орбиты, способы лечения

Схема трансконъюнктивального доступа
к нижней стенке орбиты

Травма орбиты | Реконструктивные операции при повреждениях нижних стенок глазной орбиты

В случаях смещения скуловой кости, есть видимый визуальный дефект объема скуло-глазничной области, но нет смещения глаза и диплопии пожно провести вправление смещения скуловой кости или ее обломка внутриротовым методом. При видимом дефиците объема скуловой области увеличивают объем скул собственной жировой тканью пациента (липофилинг). Объем восполняют с помощью специальных скуловых имплантантов.

Случаи переломов нижней стенки орбиты

В случае таких травм проводят остеосинтез костных фрагментов трансконъюнктивальным доступом или через разрез вдоль нижнего ресничного края. При дефектах края орбиты используют костные аутотрансплантаты или пористые имплантаты из титана.

Лечение переломов орбиты

Если повреждение сопровождается дефектом дна орбиты более 2 см2, осуществляют пластику костными аутотрансплантатами с небольшой гиперкоррекцией, а также аллопластическими материалами: титановыми сетчатыми пластинами, тефлона. Использование эндоскопической техники помогает определить степень разрушения медиальной стенки и дна глазницы и контролировать коррекцию положения мягких и костных тканей орбиты.

Схематическое устранение дефектов дна орбиты: А – дефект дна орбиты; Б – использование костных аутотрансплантатов; В – устранение с помощью титановой сетчатой пластины; Г- использование тефлонового или биополимерного имплантата.

Реконструкция верхнего века после травмы. Трансплантация ресниц.
dr. Borodco & dr. Gavryluk & dr. Matolinec