Это называется "правило Барракера (Barraquer)" по имени знаменитого колумбийского хирурга обосновавшего в своих работах минимальный предел в 250 мкм RST. Jose Ignasio Barraquer (Богота,Колумбия) разработав операцию под названием "кератомилёз", заложил основы для современной рефракционной операции под названием ЛАСИК. Тогда это делали без лазера. . В 1949 году он предложил операцию, получившую название керато-милез (от греч.: keras - рог и mieleusis - резка), которая выполнялась в двух вариантах. Первоначально ножом Pofique'a вырезали роговичный диск толщиной 300 мкм, а затем производили рефракционный срез либо на стромальном ложе - кератомилез in situ (на месте), либо на задней поверхности роговичного диска. Однако вследствие малой эффективности Барракер отказался от этого вида операции и стал производить рефракционную переднюю послойную аутокератопластику, при которой кератомом срезали поверхностные слои роговицы, после чего они замораживались, обтачивались на станке, возвращались на прежнее место и фиксировались швами - cryolathe myopic keratomileusis Так вот, циферка из тех ещё времен.

Цитата:

250-300 микрон дают достаточную гарантию, что не появится кератоконус

Если у Вас исходно "хорошая" роговица, как по толщине, так и топограмме - то риск крайне минимален. Другое дело, никто не застрахован от начального субклинического "заднего" форм фруст кератоконуса. Мы видели кератэктазию после коррекции -5,0 на исходных 520 мкм при практически нормальной топограмме. Значит там был начальный стационарный задний кератоконус. Увидеть его можно на шемпфлюг камере (Пентакам, Сириус и т.д.) Сейчас эти камеры должны будут войти обязательной составной частью в диагностический комплекс рефракционных клиник.

Цитата:

уменьшение толщины центральной части эпителия роговицы может увеличивать ее проницаемость для микробов

При ЛАЗИК мы не трогаем эпителий и боуменову мембрану - устойчивость для патогенной флоры сохраняется прежней.

Цитата:

Насколько сильно нарушается механическая прочность роговицы?

Удаление ткани идет по плоскости - механическая прочность практически не страдает. В отличие от РКТ, где по насечкам при травме может происходить разрыв роговицы. Наоборот, с возрастом прогноз риска по индуцированной кератэктазии должен улучшаться как и при кератоконусе - чем старше пациент, тем медленее прогрессия.

Сообщение добавлено в 14:39

Иллюстрация по поводу RST: пациентка П. 37 лет. VOD=0,05sph-15.0=0.8;
VOS=0,05sph-14.0=0.8; ЛАЗИК OU 03.03.2010, OU ЦОЗ=513 мкм, флэп OD=68 мкм, OS=77 мкм, Абляция OD=169,05 мкм, OS=159,73 мкм, RST OD= 276 мкм, OS=276 мкм, 04.03.2010 VOU=1,0, автореф OD=sph-2.75cyl-0.75ax157; VOS=sph-2.5cyl-0.00ax180. Пациентка