Современные подходы к терапии кератоконуса

Какова распространенность заболевания кератоконусом среди населения?

Среди общего числа всех заболеваний глаза патология роговой оболочки различного генеза, по данным ВОЗ, составляет около 25%. В этой структуре заболеваний кератоконус является одной из распространенных 0,6-0,9% причин слабовидения (Каспаров А.А., 1988; Пучковская Н.А., Титаренко З.Д., 1990; Севостьянов Е.Н., 2006; Coperman P.W., 1965; Кеnnedy R., 1986; Owens H., 2003).

По результатам организованного совместного объединенного исследования CLEK, проведенного в конце 90-х годов, частота встречаемости этой патологии в мире колеблется – от 4 до 600 человек на 100 000 тыс. населения в зависимости от региона. Частота заболевания, по данным ВОЗ, составляет от 2% до 17%. Вариабельность показателя связана с региональными, географическими и социальными факторами. По данным литературы заболевание встречается с частотой от 1:250 до 1:10 000 тыс. человек. R.H. Kennedy в 1986 г. на основании данных 48 летнего наблюдения выявил частоту встречаемости кератоконуса в округе штата Миннесота, США – 54,5:100 000 тыс. населения. Позднее M.J. Маnnis в 1987 г. и Y.S. Rabinowitz в 1998 г. также сообщали, что кератоконус возникает приблизительно у 1 человека из 2 000 тыс. и встречается во всех штатах США. R. Eschmann и D. Roth-Muff в 1994 г. cсообщили о частоте встречаемости кератоконуса в Германии равной 1: 20 000 тыс. человек. A.A. Assiri. в 2005 г. в Саудовской Аравии выявили частоту встречаемости кератоконуса 1:50 000 тыс. населения. Е.Н. Горскова, Е.Н. Севостьянов (1995) в России в Челябинской области установили частоту встречаемости кератоконуса 11:100 000 тыс. населения. Среди заболевших преобладали мужчины — до 76% случаев. По данным Национального Глазного Института США, кератоконус является самой распространённой формой дистрофии роговицы в Соединенных Штатах, поражая примерно одного из 2 000 тыс. американцев.

Считается, что кератоконус поражает людей независимо от пола или национальности. Данные научной литературы в этом вопросе разнятся. Британское исследование (Pearson A.R., 2000; Fink B.A., 2005; Georgiou T., 2004) говорит о том, что риск заболевания у лиц азиатского происхождения по сравнению с европеоидами в 4,4 раза выше и болезнь начинается у них раньше. Авторы объясняют это восточной традицией близкородственных браков.

Каковы особенности патогенеза данной патологии?

Как правило, кератоконус развивается на обоих глазах, но характер и ход заболевания при этом обычно различен. M. Itoi (1984), R.H. Kennedy (1986), O.H. Haugen (1992), S.I. Tuft (1994), L.R. Lee (1996) oтмечали наличие одностороннего кератоконуса от 4,3% до 15% случаев. N. Bechrakis (1994) сообщил, что процесс эволюции кератоконуса может затягиваться до 20 лет. Подсчитано, что приблизительно в 50% клинически нормальных контралатеральных глазах кератоконус будет прогрессировать в течение 16 ближайших лет.

Кератоконус – это генетически детерминированное дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением биомеханической стабильности за счет структурной дезорганизации коллагеновых волокон, которая приводит к оптической неоднородности ткани роговицы с последующим истончением, конусовидным выпячиванием и нарушением прозрачности. Прогрессирующий характер заболевания приводит к значительному снижению зрительных функций, а значит и качества жизни. Начало заболевания совпадает с наиболее активной частью жизни человека, когда происходит обучение и приобретение профессиональных навыков. Это ограничивает молодых людей в выборе профессии и может стать причиной психологических проблем.

Какие методы лечения используются при кератоконусе на современном этапе?

Генетическая природа кератоконуса доказана многими исследователями. Это, несомненно, фактор, ограничивающий возможность полного излечения данного заболевания. На сегодня мы вправе говорить только о той или иной степени эффективности различных методов лечения.

В США создана и активно работает научная программа по изучению кератоконуса, возглавляемая профессором Y.S. Rabinowitz. Но единого мнения об этиопатогенезе кератоконуса и методах его лечения на разных стадиях заболевания до сих пор нет, поэтому возможность его патогенетического лечения затруднена. Современные способы лечения условно можно разделить на терапевтические и хирургические. Целесообразность и необходимость применения каждого из них определяются индивидуально в зависимости от клинической ситуации с учетом состояния роговицы. В ряде случаев необходимо учитывать настрой пациента и его мотивацию в отношении определенного метода. Для реабилитации пациентов необходимо скомпенсировать оптические нарушения, которые возникли вследствие этого процесса.

Существуют различные мнения о времени назначения очков и контактных линз при кератоконусе. Поделитесь Вашим мнением по данному вопросу?

На ранних стадиях кератоконуса возможно использование очков и контактных линз для коррекции рефракционных нарушений. Некоторые авторы считают целесообразным пользоваться очками так долго, насколько удовлетворяет в них острота зрения (Gupta D., 2005). Однако при прогрессировании эктазии подбор эффективной очковой коррекции становится затруднительным, а часто невозможным, поэтому метод контактной коррекции является лучшим способом оптической реабилитации. С конца 90-х годов прошлого века используются жесткие контактные линзы (ЖКЛ) из фторсиликоновых сополимеров. Совершенствование дизайна и технологий подбора ЖКЛ способствовало улучшению их переносимости. Американская компания «Synerg Eyes» в 2010 году создала гибридные контактные линзы для больных с кератоконусом. Центр линзы выполнен из жесткого материала, а внешняя кайма из мягкого. Это обеспечивает максимально комфортное ношение.
Источник: Ремедиум Приволжье № 4, 2012 год


Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец

Ключевые слова: кератоконус, терапия кератоконуса, ЛС, методы лечения

Последние статьи

27.05.2013

17.04.2013

08.10.2010