Кератоконус

Кератоконус — это серьезное офтальмологическое заболевание, которое проявляется в виде дистрофии и последующей деформации роговой оболочки глаза. Кератоконус может привести к значительному снижению уровня зрения. Статистика утверждает, что этим заболеванием страдают примерно 0,5 % населения земли.

Причины заболевания до конца не ясны, поэтому и лечение кератоконуса сопряжено с серьезными трудностями. Существуют гипотезы, объясняющие развитие кератоконуса самыми разными причинами — нарушением деятельности желез внутренней секреции (к примеру, щитовидной железы), обменными патологиями, расстройствами иммунной системы, наличием у больных специфического гена. Как бы то ни было, клиническая картина обусловлена конической деформацией роговой оболочки. Пациенты жалуются на постепенное снижение зрения и раздвоение видимых предметов, что объясняется возникновением астигматизма.

Кератоконус

Кератоконус обычно появляется в юном возрасте (промежуток между 10 и 16 годами), а затем болезнь медленно прогрессирует на протяжении одного-полутора десятков лет. Возможны периоды длительных ремиссий. Замечено, что при раннем развитии патологии прогноз более благоприятный. Случается, что заболевание развивается и к 30 годам. Нередко кератоконус наблюдается на фоне других заболеваний — пигментной дегенерации сетчатки (20-30 %), болезни Дауна (6 %) и т.д.

На ранней стадии это заболевание диагностировать сложно, поэтому не всегда медицинская помощь бывает оказана своевременно. Для своевременного выявления болезни приходится использовать целый ряд диагностических приемов. Первыми признаками начинающейся конической деформации специалисты считают вариабельность субъективной рефракции, увеличение миопии, возникновение астигматизма особой разновидности астигматизма, плохо поддающегося оптической коррекции. Подозрение на заболевание должно возникнуть при повышении остроты зрения в случае использования ЖКЛ или же в условиях диафрагмирования (диаметром 2,0 мм).

Эффективным методом ранней диагностики кератоконуса признана скиаскопия: на ранних стадиях можно обнаружить своеобразное движение тени, которое обусловлено неправильным астигматизмом (так называемая «пружинящая», или «створчатая» тень). Нужно помнить, что такая тень может наблюдаться и при неправильном астигматизме другого происхождения. Характерные признаки болезни могут быть выявлены посредством офтальмометрии (дисторсия). Конусовидность роговицы выявляется при помощи кератоскопии. Саиый точный на сегодня метод диагностики кератоконуса — фотокератометрия.

Кератоконусу свойственны структурными изменениями роговицы невоспалительного характера. Ранним признаком кератоконуса является появление в центральной зоне роговой оболочки нервных окончаний, изменение расположения пластин стромы, а также изменение эндотелиальных клеток. На более поздних стадиях можно выявить линии кератоконуса (так называемые линии Фогта), которые возникают при разъединении роговичных пластин. Это вертикальных или косых параллельные линии.

Следующий этап патологии — рубцевание и истончение стромы, обычно в зоне вершины кератоконуса. Если болезнь зашла далеко, возникают изменения десцеметовой оболочки в виде трещин и разрывов. Также наблюдается кольцо Фляйшера, то есть субэпителиальное пигментное кольцо, имеющее желтоватый или зеленоватый оттенок (отложения пигмента гемосидерина). Могут выявляться эпителиопатии.

Существует пять стадий заболевания (классификация Титаренко, 1982). На I и II стадиях фиксируются незначительные изменения роговицы. На III стадии наблюдается снижение остроты зрения до 0,1, на вершине конуса роговая оболочка мутнеет, возникают линии Фогта. Для IV стадии характерно резкое падение зрения (до 0,02), роговица истонченная и мутная, в десцеметовой оболочке есть трещины. V стадия — запущенный случай заболевания с почти полным помутнением роговицы. Стадия патологического процесса может быть определена при помощи аберрометрии (методика, основанная на изучении преломления света в пораженной роговице).

Опасны острые случаи кератоконуса (7 % всех случаев заболевания). При остром кератоконусе происходит разрыв десцеметовой оболочки, а в слои роговицы проникает камерная влага. Роговица отекает, пациент жалуется на боль. Патологический процесс завершается появлением рубцов.

Так как механизм развития заболевания до сих пор изучен слабо, лечение кератоконуса связано с определенными трудностями. В настоящее время используются и дают неплохие результаты тканевая терапия, ингибиторы коллагеназы, витаминотерапия, лекарства для повышения активности антиоксидантной системы. Существуют методики лечения кератоконуса посредством иммуномодуляторов (например, лейкинферона). Для коррекции остроты зрения используются контактные линзы и очки. В ряде случаев может быть эффективно хирургическое лечение — кератопластика (и ее современные разновидности — термо- и лазеркератопластика).

Автор: Справочник современной медицины

Поделиться в социальных сетях: