Джафарли Таир Баратович, Слонимский Алексей Юрьевич.

Российская медицинская академия последипломного образования, г.Москва,
Офтальмологическая клиническая больница Департамента Здравоохранения г.Москвы.

Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, часто проявляющееся в пубертатный период. Прогрессирование кератоконуса происходит свыше 20% случаев и, как правило, заканчивается послойной или сквозной кератопластикой. В общей популяции частота кератоконуса составляет 1/2000 (0,005%), однако, с повышением диагностических возможностей, частота обнаружения этой патологии возрастает до 1/400 – 1/600 (до 0,2%). При кератоконусе изменения в структуре и организации роговичного коллагена и экстрацеллюлярного матрикса приводят к полному апоптозу и некрозу кератоцитов, затрагивая, в основном, центральную переднюю строму и боуменову мембрану. Вышеуказанные изменения обусловлены “слабостью” роговичной ткани, характерной для данного заболевания.
Кератоконус – нередкое заболевание роговицы дистрофического характера у людей молодого трудоспособного возраста, последние годы идет рост заболеваемости кератоконусом, особенно среди городской молодежи. Прогрессирующий характер этой патологии приводит часто к снижению зрения, к необходимости пересадки роговицы (сквозная кератопластика – СКП). Больные кератоконусом являются как правило людьми молодого и среднего возраста и предъявляют особо высокие требования к остроте зрения при лечении. Поэтому поиск эффективного метода лечения данной группы больных является важной медико-социальной проблемой.

Техника кросслинкинга роговичного коллагена основана на фотополимеризации стромальных волокон путем воздействия ультрафиолетового излучения твердотельного UVA – источника на фоточувствительную субстанцию (рибофлавин или витамин В2). Фотополимеризация повышает ригидность роговицы, делая ее резистентной к кератэктазии.
Первые исследования были начаты в 1990 году попыткой оценить биологическое «склеивание», активирующееся теплом или излучением и приводящее к повышению резистентности стромального коллагена.
Было обнаружено, что эффект «склеивания» является звеном окислительного механизма, сопровождающего высвобождение гидроксильных радикалов. Похожий механизм уплотнения и утолщения коллагеновых волокон сопровождает «старение» роговицы и связан с активацией гликозилирования в зависимых от возраста молекулах тропоколлагена.
Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии в 1990 у группы исследователей Дрезденского Технического Университета. Цель исследования – достичь стабильности или замедлить прогрессирование заболевания для максимальной отсрочки сквозной кератопластики. Основанием для проведения этих исследований послужил тот факт, что у молодых пациентов с сахарным диабетом никогда не развивался кератоконус, вероятно, в результате естественного кросслинкинга глюкозой, который увеличивает ригидность роговицы у данных пациентов. Биомеханические свойства роговицы зависят от состояния волокон коллагена, межколлагеновых связей и их структурной диспозиции. По сравнению с нормальной роговицей биомеханическая резистентность роговицы у больных с кератоконусом снижена вдвое.
Техника кросслинкинга используется для временного приостановления прогрессирования кератоконуса в рефракционной фазе, как бы «замораживая» коллаген, повышая биомеханическую стабильность роговицы. Таким образом, кросслинкинг роговицы с использованием рибофлавина и UVA – излучения является технически несложной и менее инвазивной процедурой лечения кератоконуса, чем имплантация интрастромальных колец и эксимерлазерная хирургия, которые не приостанавливают кератэктазию, а только влияют на рефракционный эффект заболевания.
Таким образом, процесс кросслинкинга роговичного коллагена основан на фотополимеризации стромальных волокон под воздействием ультрафиолетового излучения твердотельного УФ-источника в присутствии фоточувствительной субстанции - раствора рибофлавина.
Фотополимеризация повышает ригидность и биомеханическую стабильность роговицы, делая ее резистентной к прогрессирующему истончению.
В связи с этим данная проблема является весьма актуальной, а успешная работа в этом направлении будет способствовать повышению качества жизни и социальной адаптации данной группы больных.